Vous êtes ?

Une Femme Un Homme

Votre orientation sexuelle et/ou identité de genre ( Plusieurs réponses possibles ) :

Gay
Lesbienne
Bisexuel(le)
hétérosexuel(le)
transsexuelle (MTF)
transsexuelle (FTM)

Age :

Moins de 18 ans
de 18 à 30 ans
de 31 à 40 ans
de 41 à 50 ans
plus de 50 ans.

Département Choisir Autres Ain Ain Aisne Allier Alpes-de-Haute-Provence Alpes-Maritimes Ardèche Ardennes Ariège Aube Aude Aveyron Bas-Rhin Bouches-de-Rhône Calvados Cantal Charente Charente-Maritime Cher Corrèze Corse du Sud Côte-d'Or Côtes-d'Armor Creuse Deux-Sèvres Dordogne Doubs Drôme Essonne Eure Eure-et-Loire Finistère Gard Gers Gironde Guadeloupe Guyane Haute Corse Haute-Garonne Haute-Loire Haute-Marne Hautes-Alpes Haute-Saône Haute-Savoie Hautes-Pyrénées Haute-Vienne Haut-Rhin Hauts-de-Seine Hérault Ille-et-Vilaine Indre Indre-et-Loire Isère Jura Landes Limousin Loire Loire-Atlantique Loiret Loir-et-Cher Lorraine Lot Lot-et-Garonne Lozère Maine-et-Loire Manche Marne Martinique Mayenne Meurthe-et-Moselle Meuse Morbihan Moselle Nièvre Nord Oise Orne Paris Pas-de-Calais Poitou Charentes Puy-de-Dôme Pyrénées-Atlantiques Pyrénées-Orientales Réunion Rhône Saône-et-Loire Sarthe Savoie Seine-et-Marne Seine-Maritime Seine-Saint-Denis Somme Tarn Tarn-et-Garonne Territoire de Belfort Val-de-Marne Val-d'Oise Var Vaucluse Vendée Vienne Vosges Yonne Yvelines Ville

Catégorie professionnelle :

Etudiant
Sans profession
Ouvrier
Employé
Fonctionnaire
Cadre
Profession libérale
Retraité
Autre
Préciser :

Cet acte d'homophobie et/ou de transphobie est l'oeuvre d'un service appartenant à la :

Police Nationale
Gendarmerie Nationale
Police Municipale
Je ne sais pas

Circonstances du contact avec les forces de l'ordre :

Dépôt de plainte
Contrôle d'identité
Contrôle routier
appel police secours "17"
Autre
Précisez

Lieu et date des faits :

Commissariat de Police
Brigade de Gendarmerie
Poste de Police Municipale
Précisez :

Accueil
Service de plainte
Service judiciaire
Ville :
Arrondissement :
Inspection Générale des Services (I.G.S)
Voie publique
Autre
Préciser :

Quand :

Date: Heure:

Actes :

Insultes
Remarques désobligeantes
Violences physiques
Refus de prise de plainte

Précisez :
Autres

Précisez :

Suites données : Avez vous pris contact avec

Le Procureur de la République
Un Avocat
Inspection Générale de la Police Nationale ( province )
/ Inspection Générale des Services ( Paris RP )
Sos Homophobie
Autres Associations

Si oui, laquelle:

Vous pouvez détailler dans ce cadre les circonstances de l'acte d'homophobie et/ou de transphobie et/ou de lesbophobie que vous avez subi lors de ce contact avec un service de Police ou de gendarmerie.